ANHANG I

Ersuchen um Zusammenarbeit oder Informationsaustausch

Referenznummer: VON:	Datum: AN:
Mitgliedstaat:	Mitgliedstaat:
Zuständige Behörde:	Zuständige Behörde:
Anschrift:	Anschrift:
Name:	Name:
Telefon:	Telefon:
E-Mail-Adresse:	E-Mail-Adresse:

Sehr geehrte(r) [Name einfügen],

gemäß Artikel 29 der Richtlinie (EU) 2015/2366 über Zahlungsdienste im Binnenmarkt bitten wir Sie um Informationen im Zusammenhang mit dem/den unten aufgeführten Sachverhalt(en).

Bitte antworten Sie bis zum [vorläufiges Datum für die Antwort]; falls dies nicht möglich ist, geben Sie bitte den voraussichtlichen Termin für Ihre Antwort an.

Art des Ersuchens

Zutreffendes bitte ankreuzen.

Bereitstellung von Informationen	☐
Inspektion vor Ort	☐
Übertragung der Durchführung von Inspektionen	☐
Sonstiges (bitte näher erläutern)	☐

Bitte geben Sie die Hauptgründe für das Ersuchen an:

…

…

…

…

Bitte legen Sie ausführlich dar, welche Informationen angefordert werden:

…

…

…

…

Bitte geben Sie alle zusätzlichen Informationen an, die von Interesse sein und der betreffenden Behörde eine zügige Antwort ermöglichen könnten:

…

…

…

…

Wenn das Ersuchen dringend ist, begründen Sie bitte diese Dringlichkeit und die Kürze der Frist:

…

…

…

…

Bitte machen Sie weitere Angaben zur Vertraulichkeit der Daten und dazu, wie Sie die bereitgestellten Informationen verwenden möchten:

…

…

…

…

Mit freundlichen Grüßen

[Unterschrift]