Referenznummer:

Datum:

ABSENDER:

Name des Antragstellers:

Anschrift:

(Kontaktdaten des benannten Ansprechpartners)

Name:

Tel.:

E-Mail:

EMPFÄNGER:

Zuständige Behörde:

Anschrift:

(Kontaktdaten der benannten Kontaktstelle, sofern relevant)

Anschrift:

Tel.:

E-Mail:

Sehr geehrte(r) [Name],

im Einklang mit Artikel 2 der Durchführungsverordnung (EU) 2017/1945 der Kommission vom 19. Juni 2017 zur Festlegung technischer Durchführungsstandards für die in Artikel 7 Absatz 5 der Richtlinie 2014/65/EU zwecks einheitlicher Anwendung von Artikel 9 Absatz 5 vorgesehenen Standardformulare, Mustertexte und Verfahren für Mitteilungen oder die Bereitstellung von Informationen erhalten Sie im Anhang die verlangte Mitteilung.

— Für den Antrag zuständige Person:

Name:

Stellung:

Tel.:

Fax (falls vorhanden):

E-Mail:

Datum:

Unterschrift:

Liste der Mitglieder des Leitungsorgans

Mitglied 1

Name

Kontaktdaten (Telefonnummer, E-Mail-Adresse, Postanschrift)

Stellung

Berufliche und sonstige einschlägige Erfahrung

Bildungs- und Berufsabschluss

Liste der Leitungs- und Aufsichtsfunktionen in anderen Unternehmen

Tag des Wirksamwerdens

[Bitte tragen Sie diese Informationen an dieser Stelle ein oder erläutern Sie, wie sie künftig bereitgestellt werden, oder verweisen Sie auf die einschlägigen Anhänge, in denen diese Angaben enthalten sind.]

Mitglied n

Name

Kontaktdaten (Telefonnummer, E-Mail-Adresse, Postanschrift)

Stellung

Berufliche und sonstige einschlägige Erfahrung

Bildungs- und Berufsabschluss

Liste der Leitungs- und Aufsichtsfunktionen in anderen Unternehmen

Tag des Wirksamwerdens

[Bitte tragen Sie diese Informationen an dieser Stelle ein oder erläutern Sie, wie sie künftig bereitgestellt werden, oder verweisen Sie auf die einschlägigen Anhänge, in denen diese Angaben enthalten sind.]

Bitte fügen Sie folgende Unterlagen bei:

— Protokoll der Hauptversammlung, die der Nominierung des neuen Mitgliedes des Leitungsorgans zustimmte.

— Protokoll der Sitzung des Leitungsorgans, die der Nominierung der neuen Mitglieder des Leitungsorgans zustimmte.