ANHANG VI
Standardformblatt für den Austausch von Informationen im Zusammenhang mit der Aufnahme von Tätigkeiten, für die ein Europäischer Pass erforderlich ist, durch eine Zweigniederlassung/einen Agenten/einen Vertreiber eines Zahlungsinstituts bzw. E-Geld-Instituts
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Beginn der Tätigkeiten |
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1) |
Herkunftsmitgliedstaat |
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2) |
Name der zuständigen Behörde des Herkunftsmitgliedstaats |
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3) |
Datum des Erstantrags nach Anhang II, III oder IV |
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4) |
Mitgliedstaat, in dem die Zweigniederlassung/der Agent/der Vertreiber die Tätigkeit aufnehmen soll |
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5) |
Art des Instituts |
☐ Zahlungsinstitut ☐ E-Geld-Institut |
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6) |
Name des Zahlungsinstituts/E-Geld-Instituts |
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7) |
Anschrift des Hauptsitzes des Zahlungsinstituts/E-Geld-Instituts |
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8) |
Identifikationscode des Zahlungsinstituts/E-Geld-Instituts im Format des Herkunftsmitgliedstaats nach Maßgabe von Anhang I (falls zutreffend) |
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9) |
Rechtsträgerkennung (LEI) des Zahlungsinstituts/E-Geld-Instituts (falls verfügbar) |
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10) |
Zulassungsnummer des Zahlungsinstituts/E-Geld-Instituts im Herkunftsmitgliedstaat (falls zutreffend) |
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11) |
Art des Europäischen Passes |
☐ Zweigniederlassung ☐ Agent ☐ Vertreiber |
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12) |
Für Agenten/Vertreiber: |
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13) |
Für Agenten und Zweigniederlassungen: Datum der Eintragung im Register der zuständigen Behörde des Herkunftsmitgliedstaats |
TT/MM/JJJJ |
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14) |
Beginn der Erbringung von Tätigkeiten durch die Zweigniederlassung/den Agenten/den Vertreiber (für Agenten und Zweigniederlassungen muss der Zeitpunkt nach der Eintragung des Agenten/der Zweigniederlassung in das Register des Herkunftsmitgliedstaats gemäß Artikel 28 Absatz 3 der Richtlinie (EU) 2015/2366 liegen) |
TT/MM/JJJJ |
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